早稲田大学アカデミックソリューション

WAS APPLICATIOM FORM WAS「個人手配型海外研修」申込書

  • STEP1 項目の入力
  • STEP2 入力の内容の確認
  • STEP3 送信完了

個人手配型海外研修プログラム オンライン申込書です。
必要事項をご入力の上、お申込みください。

氏名(漢字) 必須
氏名(カナ) 必須
パスポート記載名 必須
生年月日(西暦) 必須
年齢 必須
性別 必須
国籍 必須
郵便番号 必須
現住所(漢字) 必須
現住所(カタカナ) 必須
現住所(ローマ字) 必須
連絡先 いずれか必須
  • 電話
  • 携帯電話
在学校名 学年 必須
メールアドレス 必須
書類の送付先 必須
もし送付のある場合、基本はメール
にて送付
  • 日〜
出生地 必須
国内緊急連絡先(ご家族に限ります)
氏名(漢字) 必須
氏名(カナ) 必須
続柄 必須
住所 必須
郵便番号
現住所(漢字)
現住所(カタカナ)
連絡先 いずれか必須
  • 電話
  • 携帯電話
メールアドレス 必須
申込学校名 必須
ご不明があればお問い合わせ下さい。
  • 都市名
コース名 任意
ご不明があればお問い合わせ下さい。
  • 時間/レッスン
学校申込期間 任意
ご不明があればお問い合わせ下さい。
  • 週間
パスポートとビザ 必須
ご不明があればお問い合わせ下さい。 パスポート画像は別途メールでのやり取りとなります。 パスポートの未取得または有効期限切れで再申請の方は「後でお知らせする」にチェックの上、取得後にコピーと共にお知らせをお願いします。
パスポートナンバー
  • 発行日
  • 有効期限
ビザの種類/渡航認証
出発日と航空便 任意
お申込時に詳細がまだ不明であれば、「後でお知らせする」にチェックをお願いします。
航空手配
出発日
航空会社・フライトナンバー
現地携帯電話(出国前手配)
フライトスケジュール 任意
フライトの手配がお済みでない場合は、「後でお知らせする」にチェックの上、決まり次第ご連絡をお願いします。
出国地
出国日時
最終到着地
到着日時
滞在方法 必須
滞在先申込み期間 必須
  • 週間

ホームステイ申込み質問フォーム

① 植物や食品にアレルギーがありますか? 必須
● Yesと答えた方は植物や食品名を英語でお書きください
② 犬・猫・鳥などによってアレルギー症状が出ますか? 必須
Yesと答えた方のみご記入ください
● アレルギーを起こす動物は何ですか? ● アレルギー症状を具体的にお書きください
● アレルギー症状を具体的にお書きください
・ 屋外で飼われていれば構わない 必須
アレルギーがある場合でも、動物がいる家庭になる場合もあります。
③ 現在または過去において呼吸器性疾患、精神疾患、心臓病、その他重傷病にかかり、医師の治療または投薬を受けたことがありますか? 必須
● Yesと答えた方は、具体的な病名・薬品名を英語でお書きください
また、別途「健康状態に関する英文質問書」を担当医師にご記入いただき、ご提出いただく場合があります。 質問書をご提出いただいた後、健康状態や現地関係機関の受入状態および旅行の安全且つ円滑な実施を考慮した結果、ご参加をお断りさせていただく場合やご契約を解除させていただく場合があります。
④ たばこを吸いますか? 必須
Yesにチェックした場合でも、家の中で吸えない場合があります。 Noにチェックした場合は、絶対に吸わないでください。
⑤ 子供はいない方が良い 必須
⑥ 信仰する宗教があるか教えてください 必須

※ 上記①〜⑤は必ずしもご希望通りに滞在できるとは限りませんので、あらかじめご了承ください。

会話力 必須
趣味 必須

個人手配型海外研修の研修費用、日程、実施要項、事前・事後研修全て確認、理解した上で申し込みします。